Me borra lo digitado

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No se mucho de programación y hace poco me apoyaste con algo similar solo que aún me queda una duda :S; ¿Serías tan amable de apoyarme con el siguiente caso por favor?: Tengo una tabla con los campos A1, F2, P3 y un campo de validación (Check box)....
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Como acceder a variable prompt (javascript)

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Guardar en mi base de datos php

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