Sertralina para depresión

Tras un periodo corto pero intenso de consumo de drogas y tras el abandono total de las mismas estoy sufriendo un episodio muy frustrante para mi el cual me hace replantearme a diario el volver a consumir, anteriormente yo era una persona "normal" con las relaciones con los demás, con trabajo fijo(estoy de baja), y con un buen puñado de amistades y conocidos, y ahora me vuelto retraído con dificultades para relacionarme con los demás, con un gran sentimiento de culpa ya que ha diferencia de otras enfermedades esta me la he buscado yo, y a todo esto se une el gran rechazo social que hay hacia el consumo de drogas, es más estoy seguro que muchas de las personas que lean esto pensaran que me lo merezco.He consultado con una psiquiatra y me dicho que es una depresión, que me tengo que dar tiempo a que los neurotransmisores que he dañado se recuperen y para ello me recetado sertralina y gabapentina.Me gustaría que diera su opinión sobre el diagnostico y el tratamiento y me informara como experto sobre estas dos sustancias ya que anres de cometer una tontería(lo tengo como ultima opción)he decidido pedir ayuda por todas las vías posibles.Le ruego sea lo más sincero posible y no se preocupe ya que la relación es mínima. Gracias de antemano y un saludo.
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Respuesta de
No veo ningún inconveniente en el tratamiento medicamentoso de la depresión, con estas sustancias.
La gabapentina no tiene prácticamente ningún efecto secundario. La sertralina es como el prozac. Seguro que has oído hablar de él. Últimamente se ha publicado un libro que se titula "Más Platón y menos prozac", que dicen que es muy bueno, aunque yo no lo he leído, que trata del efecto beneficioso sobre la depresión, del estudio de la filosofía.
Yo lo que si que he leído y te recomiendo ampliamente es el libro del Dr. Burns "Sentirse Bien". Seguro que si haces todo lo que dice encontrarás que es el mejor libro que has leído en tu vida sobre el tema. Esa terapia es nueva y va mejor que la medicamentosa, para la depresión e incluso otros trastornos. Puedes comentarlo con tu psiquiatra. Una ayuda por su parte para hacer todos los ejercicios que se proponen en el libro, seria lo ideal.
A continuación te transcribo el prospecto de la sertralina. Como es una cosa oficial, no creo que haya inconveniente en que lo lea. De todos modos, si lo compras lo vas a tener en tu mano.
La lectura de los prospectos de los medicamentos siempre pone muy nerviosos a los pacientes.
De todos modos la cosa más difícil para curarse de las drogas no es el mono en si, si no la causa que ha llevado a la persona a tomar drogas, sigue estando ahí. Las drogas solo fueron una solución equivocada, pero eran una solución al problema. Solo quiero decir que el problema persiste. Tu deberías "psicoanalizarte" y ver porque has tomado esa solución y cual es el problema. La vida es muy difícil. Sentirnos necesarios y sentirnos importantes y valiosos es la clave de la felicidad. Pienso que a las drogas se acude por falta de uno o de los dos de estos sentimientos que te digo.
Si consigues resolver esas dos cuestiones en tu vida, alcanzaras la máxima felicidad que se puede conseguir aquí en este mundo.
No existe la falta de sufrimiento.
Espero que mi respuesta te sirva de algo. He sido fiel a tu petición de ser lo más sincero posible. Siento haber dejado tu pregunta sin contestar tanto tiempo, pero han operado a mi madre y he estado fuera unos días. Ya puedes imaginar que ambos nos hemos enfrentado cara a cara con el sufrimiento en su más cruda expresión.
Un saludo de tu amigo
EnricValor.
Acción y mecanismo.
Antidepresivo derivado de la naftalenamina. Actúa inhibiendo de forma selectiva la recaptación de serotonina en la membrana presináptica neuronal, con lo que se potencia el efecto de este neurotransmisor. Su efecto es muy leve sobre la recaptación neuronal de noradrenalina y dopamina.
Carece de actividad estimulante, sedante, anticolinérgica o cardiotóxica en animales. En voluntarios sanos, no produjo sedación ni interfirió la actividad psicomotora.
No presenta afinidad por los receptores muscarínicos (colinérgicos), serotoninérgicos, dopaminérgicos, adrenérgicos, histaminérgicos, gabaérgicos o benzodiazepínicos.
Farmacocinética
Vía oral:
- Absorción: La concentración plasmática máxima es de 20-55 ng/ml. El tiempo para obtener la concentración plasmática máxima (Tmáx) es de 4.5-8.4 h (50-200 mg/día, durante 14 días). Las concentraciones del estado estable se obtienen a los 7 días. Los alimentos no modifican significativamente la biodisponibilidad oral del fármaco.
- Distribución: su grado de unión a proteínas plasmáticas es del 98%. Estudios en animales sugieren que sertralina tiene un gran volumen aparente de distribución.
- Eliminación: Sufre un extenso metabolismo de primer paso hepático. El principal metabolito es el N-desmetil-sertralina, 8 veces menos activo que sertralina (pruebas in vitro), prácticamente sin actividad farmacológica (pruebas in vivo). Se excretan con las heces y orina en igual proporción. Menos del 0.2% se exceta inalterado con la orina. Su semivida de eliminación es de 26 h.
Indicaciones
- [Depresión]: Tratamiento de los síntomas y prevención de las recaídas del episodio inicial de depresión o la recurrencia de nuevos episodios depresivos.
- [Trastorno obsesivo compulsivo] (TOC), incluyendo pacientes pediátricos.
- [Pánico]: Con o sin [agarofobia].
Posología
Vía oral:.
Adultos y ancianos.
- [Depresión]: Dosis habitual, 50 mg/24 h.
- [Trastorno obsesivo compulsivo]: Dosis mínima recomendada, 50 mg/24 h.
- [Pánico]: Inicialmente, 25 mg/24 h, incrementándose hasta 50 mg/24 h después de una semana.
La dosis para todas las indicaciones puede incrementarse a razón de 50 mg en un periodo de semanas. Dosis máxima, 200 mg/día. El efecto terapéutico se manifiesta de 7 días a 2-4 semanas o incluso más (en el caso de TOC). Durante periodos prolongados ajustar la dosis al nivel mínimo eficaz dependiendo de la respuesta terapéutica.
Niños.
- [Trastorno obsesivo compulsivo] En niños de 6 a 17 años: inicial 25 mg/día (niños de 6 a 12 años) o 50 mg/día (niños de 13 a 17 años), si no hay respuesta puede incrementarse la dosis a razón en 50 mg/día a intervalos no menores de 1 semana, hasta la dosis máxima de 200 mg/día. Dosis superiores a 50 mg/día aconsejan vigilancia clínica para evitar sobredosis.
- Normas para la correcta administración: dosis única, en la mañana o noche, con o sin alimento. El comprimido debe tragarse entero, con ayuda de un poco de líquido.
Contraindicaciones y precauciones
- Alergia a sertralina.
- [Alteraciones bipolares] Y [manía]: puede acelerar la transición hacia la fase hipomaníaca o maníaca e inducir un ciclo rápido y reversible entre la manía y la depresión.
Precauciones:
- [Epilepsia]: Puede disminuir el umbral convulsivo. Deberá realizarse un riguroso control clínico.
- [Insuficiencia hepática]: Dado que se metaboliza mayoritariamente en el hígado, deberá ajustarse la posología al grado funcional hepático. En casos graves está contraindiciada.
- [Insuficiencia renal]: Dado que se elimina mayoritariamente por vía renal, deberá ajustarse la posología al grado funcional renal. En casos graves está contraindicada.
- Actividades especiales: no se recomienda la conducción de vehículos ni el manejo de maquinaria peligrosa o de precisión durante los primeros días de tratamiento debido a la posible alteración de la capacidad de concentración y los reflejos.
INTERACCIONES/INTERFERENCIAS ANALITICAS
- Amiodarona: hay un estudio en el que se ha registrado aumento de los niveles orgánicos de amiodarona, con posible potenciación de su acción y/o toxicidad, por inhibición de su metabolismo hepático.
- Analgésicos opioides (morfina, tramadol): hay estudios en los que se ha registrado potenciación de la toxicidad, con aparición de síndrome serotonínico, por posible efecto aditivo sobre los niveles de serotonina.
- Anticoagulantes orales (warfarina): hay un estudio en el que se ha registrado aumento del tiempo de protrombina, con riesgo de hemorragia, por posible inhibición del metabolismo hepático de warfarina.
- Antidepresivos tricíclicos (desipramina, imipramina, nortriptilina): hay algún estudio en el que se ha registrado aumento de los niveles orgánicos del antidepresivo tricíclico, con posible potenciación de su acción y/o toxicidad, por inhibición de su metabolismo hepático.
- Antidepresivos IMAO (tranilcipromina), hiperico: hay estudios en los que se ha registrado potenciación de la toxicidad, por posibles efectos aditivos sobre los niveles de serotonina.
- Carbamazepina: hay un estudio en el que se ha registrado aumento de los niveles orgánicos de carbamazepina, con presencia de alteraciones hematológicas, por posible inhibición de su metabolismo hepático.
- Cimetidina: hay un estudio en el que se ha registrado aumento de los niveles plasmáticos de sertralina, con posible potenciación de su acción y/o toxicidad, por inhibición de su metabolismo hepático.
- Clozapina: hay algún estudio en el que se ha registrado aumento de los niveles orgánicos de clozapina, con posible potenciación de su acción y/o toxicidad, por inhibición de su metabolismo hepático.
- Metoclopramida: hay un estudio en el que se ha registrado potenciación de la toxicidad, con aparición de reacciones extrapiramidales, por posible adición de sus efectos adversos extrapiramidales.
- Sales de litio (carbonato de litio): hay algún estudio en el que se ha registrado potenciación de la toxicidad. No se ha establecido el mecanismo.
La sertralina puede incrementar los valores de la determinación analítica de transaminasas.
Efectos adversos
Los efectos adversos de sertralina son, en general, frecuentes aunque moderadamente importantes. El perfil toxicológico de este fármaco es similar al de fluoxetina, antidepresivo inhibidor de la recaptación neuronal de neurotransmisores (serotonina). En la mayor parte de los casos, las reacciones adversas son una prolongación de la acción farmacológica y afectan principalmente al sistema nervioso central. Las reacciones adversas más características son:
-Frecuentemente (10-25%): cefalea, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, dispepsia, ansiedad, insomnio o somnolencia.
-Ocasionalmente (1-9%): temblor, mareos, sequedad de boca, astenia, sedación, reducción de la libido, sudoración, anorexia, estreñimiento, síntomas gripales, tos, disnea, sofocos, palpitaciones, trastornos de la acomodación, congestión nasal, alteraciones del sueño, incontinencia urinaria.
-Raramente (<1%): convulsiones, acatisia, alucinaciones, ataxia, neuropatía, psicosis, estomatitis, gingivitis, rinitis, epistaxis, alopecia, sequedad de la piel, urticaria, edema, escalofríos, hipo, hipotensión ortostática, migraña, taquicardia, arritmia cardíaca, amenorrea, cistitis, disuria, impotencia, conjuntivitis, tinnitus, alteraciones hepatobiliares: hepatitis, incremento de los valores de transaminasas, ictericia.
-Excepcionalmente (<<1%): parestesia, distonía, hemorragia digestiva, bradicardia, diplopia, fotofobia, púrpura, prurito, dermatitis de contacto.
Advertencias especiales
Se puede precisar entre 2 y 4 semanas para alcanzar una respuesta clínica significativa.
Embarazo
Categoría C de la FDA. Los estudios sobre ratas y conejos utilizando dosis 10-20 veces superiores a la dosis máxima diaria en humanos no han registrado efectos teratógenos, aunque sí se observó retraso en la osificación (con el uso durante la organogénesis) y disminución de la supervivencia neonatal (uso durante el tercer trimestre y durante la lactancia; exposición "in útero"). No hay estudios adecuados y bien controlados en humanos, no obstante, aunque un estudio no ha podido encontrar efectos adversos con la exposición "in útero" a fluoxetina (fármaco relacionado) con respecto al desarrollo del SNC, se necesita más investigación a este respecto con el uso de este tipo de fármacos. El uso de este medicamento sólo se acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras.
Se aconseja a las mujeres en edad fértil que utilicen un método anticonceptivo si están siendo tratadas con sertralina.
Madres lactantes
La sertralina se excreta con la leche materna. Aunque no se han observado efectos adversos en los pocos lactantes estudiados hasta la fecha, se desconocen los efectos sobre el comportamiento y el desarrollo neuronal a largo plazo. Se recomienda suspender la lactancia o evitar la administración de este medicamento.
Uso en niños
La seguridad y eficacia del uso de sertralina en niños no han sido establecidas. Se acepta su uso en niños y adolescentes de 6-17 años de edad con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Los efectos adversos más comunes en estos niños y adolescentes fueron náuseas, dispepsia, anorexia, dolor de cabeza, somnolencia, insomnio, agitación y temblores. Uso no recomendado en otras indicaciones.
Uso en ancianos
Aunque la sertralina no ha sido evaluada extensivamente en ancianos hasta la fecha, varios centenares de los pacientes en ensayos clínicos fueron ancianos. No se encontraron diferencias significativas con respecto a los efectos adversos en general ni en la función psicomotora en particular. No obstante, la experiencia limitada sugiere que los pacientes geriátricos pueden ser más susceptibles a desarrollar hiponatremia y síndrome transitorio de inapropiada secreción de hormona antidiurética. El aclaramiento plasmático de sertralina puede estar disminuido en pacientes geriátricos. El fabricante establece la misma posología para adultos que para ancianos, no obstante, se recomienda especial control clínico.
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