Trastorno distimico de la afectividad

Respuesta de
a
Usuario
Desearía me informasen sobre esta enfermedad, diagnosticada a una adolescente de 18 años, con terribles crisis y conductas suicidas ¿Se cura? Qué evolución tiene. Gracias
Experto
Hola Dulce, de momento ve leyendo esto... Un saludo


T R A STO R NO DISTÍMICO

D i a g n ó stico
De acuerdo con el DSM-III-R, la «c a r a c t e r í es t i c a
e es e n c i a l» del trastorno distímico es «el trastorno
crónico del estado de ánimo que produce un estado
de ánimo depresivo (o posiblemente un estado
de ánimo irritado en los niños y adolescentes) durante
la mayoría de los días y que haya durado como
mínimo dos años (un año en los niños y adolesc
e n t e es )» (American Psychiatric Association, 1987,
p. 230). Además de la depresión, es necesaria la presencia
de dos o más de estos síntomas: disminución
o aumento del apetito, hipersomnia o insomnio, fatiga,
disminución de la autoestima, trastornos de
la concentración o dificultades en la toma de decisiones
y sentimientos de desesperación.
Los criterios completos del DSM-IV sobre el
trastorno distímico se reflejan en la Tabla 13-7. Si
a partir de un episodio depresivo mayor se desarrollan
síntomas compatibles con un trastorno distímico,
el diagnóstico más apropiado sería el de
una remisión parcial de un trastorno depresivo
mayor. Por otra parte, si el trastorno distímico presenta
una duración superior a 2 años (y de 1 año en
niños y adolescentes) y se superpone un trastorno
depresivo mayor, deben realizarse ambos diagnósticos
(Frecuentemente se utiliza el término «d epresión
doble» para describir esta situación). Antes
de la creación de la categoría distimia en el DSMIII,
existían un gran número de entidades diagnósticas,
como la neurosis depresiva, la personalidad
depresiva y la depresión menor crónica, que podían
haber representado de forma precisa o no a la
distimia.
En el DSM-IV se realiza una distinción entre la
distimia de inicio precoz (es decir, antes de los 21
años de edad) y la de inicio tardío (es decir, a partir


Epidemiología
En el estudio ECA se halló que la prevalencia en la
población adulta a lo largo de la vida de la distimia
era del 3%, siendo el número de mujeres afectadas
de 1,5 a 3 veces mayor que el de los hombres. La
distimia también fue «más frecuente entre las mujeres
menores de 65 años de edad, personas solteras
y jóvenes con bajos ingresos económicos, asociándose
con un mayor uso de los servicios médicos y
psiquiátricos, así como de fármacos psicotrópicos»
(Weissman y col., 1988a, p. 815).
El trastorno distímico normalmente debuta de
forma insidiosa en edades jóvenes y su curso suele
cronificarse. Es frecuente que el paciente distímico
manifieste que «ha estado deprimido desde que
tiene uso de razón» .

Comorbilidad
El trastorno distímico por sí solo raramente existe.
El estudio ECA halló que más del 75% de las
personas con distimia presentaban algún otro trastorno,
siendo el más frecuente el trastorno depresivo
mayor. También se observó su coexistencia
con el trastorno por angustia, otros trastornos por
ansiedad, abuso de sustancias, pero nunca con un
trastorno bipolar. Otros estudios han hallado un
aumento de la incidencia comórbida con el trastorno
por déficit de atención, los trastornos de la
conducta y el trastorno de la personalidad (Kocsis
y Francés, 1987).

Etiología
Las teorías etiológicas sobre el trastorno distímico
son normalmente extrapolaciones de aquellas
propuestas para el trastorno depresivo mayor (ver
la exposición anterior). El trastorno distímico, una
patología que no se ha estudiado en profundidad,
no está excesivamente bien definido y normalmente
está asociado con otros trastornos psiquiátricos.
Howland y Thase (1991) revisaron los estudios
biológicos sobre la distimia y hallaron
resultados mezclados y ambiguos así como ciertas
similitudes y diferencias entre los sujetos distímicos,
los sujetos con un trastorno depresivo mayor
y los sujetos normales que sirvieron como control.

Tra ta m i e n to
Psicoterapia
Debido a que el trastorno distímico es una forma
leve de depresión, frecuentemente se asume que es
un trastorno no biológico, y por lo tanto, particularmente
apropiado a un tratamiento con psicoterapia.
Es posible que esta asunción sea cierta; pero
aún debe confirmarse a través de estudios controlados.

Farmacoterapia
A pesar del relativamente bajo interés que existe
sobre el uso de los fármacos antidepresivos en el
tratamiento de la depresión leve, existen pruebas
considerables de su eficacia en este trastorno (Howland,
1991). No obstante, las investigaciones farmacológicas
que se han realizado sobre el trastorno
distímico son mucho más limitadas que las que
se han realizado en el trastorno depresivo mayor,
por lo cual no pueden hacerse recomendaciones
concluyentes. Lo que las pruebas sugieren es que
los IMAO son más efectivos que los tricíclicos. Los
nuevos antidepresivos, como los inhibidores selectivos
de la recaptación de la serotonina y el bupropión,
han mostrado efectos prometedores que
deben ser confirmados de un modo sistemático.

Combinación
Aunque hasta la fecha no se ha podido observar que
la combinación de la psicoterapia y la farmacoterapia
sea particularmente efectiva en el tratamiento
del trastorno distímico, pocos autores se
mostrarán reacios al empleo de esta técnica.


Tabla 13-7. Criterios diagnósticos según el
dsm-iv para el trastorno distímico
A . Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día la
mayoría de los días, manifestado por el sujeto u
observado por los demás, durante al menos 2 años.
N o t a : en los niños y los adolescentes el estado de
ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al
menos 1 año.
B . Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más)
De los siguientes síntomas:
1 . Pérdida o aumento del apetito
2 . Insomnio o hipersomnia
3 . Falta de energía o fatiga
4 . Baja autoestima
5 . Dificultades para concentrarse o para tomar
d e c i s i o n e s
6 . Sentimientos de desesperanza
C . Durante el período de 2 años (1 año en niños y
adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado
sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2
meses seguidos.
D . No ha habido ningún episodio depresivo mayor
durante los primeros 2 años de la alteración (1 año
en niños y adolescentes); por ejemplo, la alteración
no se explica mejor por la presencia de un trastorno
depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo
mayor, en remisión parcial.
E . Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio
mixto o un episodio hipomaníaco, y nunca se han
cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.
F . La alteración no aparece exclusivamente en el
transcurso de un trastorno psicótico crónico, como
son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G . Los síntomas no son debidos a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (como una
droga o un medicamento) o a enfermedad médica (p.
Ej., hipotiroidismo).
H . Los síntomas causan un malestar cínicamente
significativo o deterioro social o de otras áreas
importantes de la afectividad del individuo.
Especificar si:
Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 años.
Inicio tardío: si el inicio se produce a los 21 años o con
posterioridad.
E s p e c i f i c a r (para los últimos 2 años del trastorno
distímico):
Con síntomas atípicos
de los 21 años de edad), pero la utilidad de esta
distinción es motivo de discusión (McCullough y
col., 1990). No obstante, por ahora, podemos considerar
de un modo más sencillo que la distimia
es una depresión crónica leve que, de acuerdo con
Murphy (1991), ¿es «un? ¿Fondo de saco? Diagnóstico
no específico y mal definido por la enfermedad que
posee una utilidad limitada en el marco clínico»
(p.109).
Usuario
Gracias por tu respuesta, pero la chica está super medicada, con un tratamiento muy fuerte de tranquilizantes y antisicóticos, y aún así. Tiene crisis muy graves, con una agresividad terrible, peridida de control e intento de suicidio. Estamos muy preocupados
Experto
Hola de nuevo... por lo que comentas la chica tiene un fuerte tratamiento psiquiátrico con la intención de controlar las variaciones de su estado de ánimo...
Pero... ¿recibe atención psicológica? ¿Apoyo psicoterapéutico? ¿Control de la agresividad? Igualmente como interesados, no se si sois familia, podrías recibir algún tipo de asesoramiento en cuanto al seguimiento de ella. Entiendo que la prioridad es reducir su intencionalidad suicida y por ahí supongo que estará marchando el tratamiento. ¿Está ingresada? ¿En casa?
Experto
Por favor, puntúa y finaliza la pregunta, gracias.