minusvalía

Certificado de minusvalía

Introducción
Cuando una persona tiene alguna limitación sensorial, psíquica o física, así como plurideficiencias (es decir, que tiene varias de estas discapacidades), lo más conveniente es acudir a la Consejería de Asuntos Sociales de su localidad o Ayuntamiento, y allí un trabajador social le informará sobre los pasos que debe seguir para que le realicen una revisión que certifique su grado de minusvalía.

Este certificado puede serle útil a la hora de acceder a viviendas, al comprar un vehículo, buscar trabajo o incluso para estudiar, y acceder a becas o subvenciones creadas para personas con discapacidad.

Hoy día tanto administraciones públicas como privadas se encuentran trabajando en la mejora de los derechos y oportunidades para personas con discapacidad, y la idea es que una persona que padezca alguno de los problemas mencionados, pase por un tribunal médico oficial, que certifice su discapacidad y el grado de ésta, ya que según ese grado la persona podrá o no trabajar, y tendrá derecho o no a una pensión como ayuda para poder realizar su vida diaria.

El certificado de minusvalía es un documento oficial que puede ser expedido únicamente por la Administración Pública. En este certificado ha de figurar si la minusvalía es temporal o definitiva, y quedará reflejado en ese mismo documento si la persona que ha solicitado dicho certificado ha de pasar revisión o no, y cuándo.

¿Quiénes certifican nuestra minusvalía?
La persona que pasa el tribunal médico tendrá que entrevistarse con varios profesionales, y entre todos, dictarán un dictamen para decidir el grado de discapacidad:

Un/a profesional médico.
Un/a psicólogo/a.
Asistente social.
El trabajador social le indicará cuál es su centro base para realizar la revisión para el certificado de discapacidad, ya que cada Comunidad Autónoma rige sus propios centros.

¿Para qué sirve el certificado de discapacidad?
Una vez que tenemos el certificado de minusvalía, este nos puede otorgar ciertos derechos:

Derecho a solicitar viviendas de protección pública especiales para personas con discapacidad.
Derecho a solicitar ayudas para adaptar nuestra vivienda.
Descuentos en transporte.
Ayudas y subvenciones económicas varias.
Programas y servicios especiales de salud.
Ayudas para formación y empleo.
Reducciones de impuestos (como en el caso de comprar un vehiculo: la persona con certificado de discapacidad está exenta de pagar el impuesto de nueva matriculación y de circulación).
Solicitud de la tarjeta especial de aparcamiento (solo para personas con movilidad reducida).
Información ampliada sobre beneficios
PENSIONES NO CONTRIBUTIVAS.
El Estado a través de la Seguridad Social garantiza a las personas comprendidas en su campo de aplicación, por realizar una actividad profesional contributiva o por cumplir los requisitos exigidos en la modalidad no contributiva, la protección adecuada frente a las contingencias y en las situaciones que se contemplan en la Ley General de la Seguridad Social.

La Pensión no Contributiva de Invalidez asegura a todos los ciudadanos en situación de invalidez y en estado de necesidad una prestación económica, asistencia médico-farmacéutica gratuita y servicios sociales complementarios, aunque no se haya cotizado o se haya hecho de forma insuficiente para tener derecho a una Pensión Contributiva.

Le podrán informar más ampliamente en la Seguridad Social.

También puede encontrar más información sobre pensiones contributivas y no contributivas en la sección Guías, a través del siguiente enlace: http://www.discapnet.com/Discapnet/Castellano/Guias/Prestaciones/Prestacionessistema/default.htm

ASISTENCIA SANITARIA
En su nivel no contributivo, la Seguridad Social reconoce el derecho a la asistencia sanitaria a todos los perceptores de pensiones no contributivas y del subsidio por desempleo y a los familiares a su cargo, así como a las personas sin recursos económicos suficientes (quines carezcan de rentas e ingresos de cualquier naturaleza que sean superiores, en cómputo anual, al salario mínimo interprofesional). También se reconocerá el derecho, aunque superen dicho límite, si el cociente entre las rentas anuales y el número de menores y/o incapacitados a su cargo fuera igual o menor a la mitad del salario mínimo interprofesional.

Descuentos en fármacos.

DESCUENTOS EN TRANSPORTE.
En la Comunidad de Madrid existen ayudas específicas para taxi (no se puede tener vehículo propio). Se puede solicitar información en la Seguridad Social.

Tarjeta Dorada de Renfe. Informarse en Renfe.

Bono Tet: Tarjeta especial de Transporte para personas de Madrid y que además no ingresen al menos más de 451 euros. Es un bono para EMT.

Rebajas en la adquisición y/o adaptación de vehículos. Informarse en concesionarios sobre posibles descuentos en las distintas marcas para personas con discapacidad.

Exención en el impuesto de primera matriculación y de circulación (informarse en la localidad donde se reside).

Tarjeta especial de aparcamiento (reserva de plaza para personas con discapacidad)

PRESTACIONES FAMILIARES POR HIJO A CARGO.
INCENTIVOS A LA CONTRATACIÓN DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD.
DEDUCCIÓN EN LA DECLARACIÓN DE LA RENTA. (Informarse en la Agencia Tributaria).
ACCESO A VIVIENDAS DE PROTECCIÓN OFICIAL.
DESCUENTOS EN PROGRAMAS DE BALNEARIOS, VIAJES, Y TURISMO Y OCIO EN GENERAL (gestionados por el IMSERSO).
DESCUENTOS O GRATUIDAD EN SERVICIOS DE DEPORTE Y PISCINAS MUNICIPALES (información en su ayuntamiento).
En Madrid existe un carné especial para personas con discapacidad con el que se puede acceder a centros deportivos de forma gratuita.

BECAS PARA EDUCACIÓN ESPECIAL.
DEDUCCIONES EN TEMAS LEGALES.
A la hora de llevar a cabo un proceso de separación o pedir una pensión alimenticia, el Estado nos ayuda con deducciones.

ABONO SOCIAL DE TELEFÓNICA.
Reducción en la cuota instalación y abono de la línea telefónica.

AYUDAS PARA COMPAÑÍAS ASEGURADORAS, COMO MAPFRE O ISFAS.
IMPORTANTE: se puede solicitar más información de todas estas ayudas en los Servicios Sociales de los distintos Ayuntamientos.

¿Dónde hemos de dirigirnos para solicitar el Certificado?
La persona interesada en conseguir un certificado de minusvalía ha de dirigirse al centro base del IMSERSO más cercano a su domicilio o bien el que le indique el Asistente Social de la Consejería de Asuntos Sociales de su Ayuntamiento.

La solicitud, junto con la documentación, se presentará en los Centros Base de Atención a Personas con Discapacidad, en los Centros de Servicios Sociales Municipales, en el Registro de la Consejería de Servicios Sociales o en cualquier registro oficial de la Comunidad de Madrid.

También se puede solicitar a nuestro médico de la Seguridad Social, quien revisará los informes pertinentes, y decidirá sí el paciente tiene los requisitos necesarios para poder obtener el certificado.

Pasos para conseguir el certificado
Acudir a la Consejería de Asuntos Sociales del Ayuntamiento y hablar con un Trabajador Social. O acudir al Centro Base del IMSERSO que nos sea más cercano.
Solicitar el certificado.
Acudir a las citas que nos indiquen en el centro base donde pasaremos la revisión.
Documentos a adjuntar:
Informes médicos (fotocopiar también informes psicológicos y sociales si se tienen).
Fotocopia y original del DNI de la personas solicitante y su representante legal, si lo tiene.
Si no hay DNI, prseentar copia del Libro de Familia.
Si el solicitante ya tiene invalidez, reconocido por la Seguridad Social, ha de adjuntar fotocopia de la Resolución de la Comisión de Evaluación de Incapacidades.
¿Cuándo se considera que tenemos una minusvalía?
Cuando los responsables del centro base nos reconocen un grado de minusvalía igual o superior al 33 por ciento.

Direcciones de Centros Base de toda España
Puede encontrar la información sobre dirección y forma de contacto de los Centros Base de toda España en el siguiente enlace: Centros base

En la Comunidad de Madrid existen 7 Centros Base, la designación del que le corresponde al usuario es por el código postal de su domicilio. Dichos Centros Base son:

Legislación
Pueden encontrar toda la información sobre leyes y normativas publicadas referentes al Certificado de Minusvalía a través de nuestra sección de Legislación. Pueden consultar esta sección a través del siguiente enlace

http://www.discapnet.com/Discapnet/Castellano/Legislacion/default.htm

ENFERMEDAD DE PERTHES.





Concepto:

Es una necrosis avascular de la cabeza femoral durante la edad infantil, de grado variable, que se sigue de un proceso regenerativo, que puede o no, acabar en deformidad irreversible.

Historia:

La primera descripción fue de Waldeström (1909), que la relacionó con tuberculosis. Arthur Legg (EEUU), Jaques Calvé (Francia) y Georg Perthes (Alemania), en 1910, lo califican de enfermedad no infecciosa, distinta de la TBC, autolimitada, que produce secuelas (coxa plana). Debido a lo similar de la descripción, se la conoce como "enfermedad de Legg-Calvé-Perthes".

Phemister, en 1921, describió los cambios patológicos aceptados hoy día.

Epidemiología:

Sexo: más frecuente en niños que en niñas.(4/1).
Monolateral más frecuente que bilateral (85-90%)
Incidencia: cinco niños por cada 100000 menores de 15 años.
Raza: más frecuente en japoneses, esquimales, mongoles y caucásicos. Poco frecuente en negros y chinos.
Más frecuentes en zonas urbanas que en zonas rurales.
Edad: entre 2-10 años, más frecuente entre 4-8, pico en los 5,5 años.
Se asocia a un retraso en la edad esquelética.
Etiología. Patogenia.

Trastorno isquémico transitorio de la cabeza femoral, que produce al menos dos infartos oseos( uno sólo se resuelve siempre) de causa desconocida.

Etología desconocida.

Teorías:



Traumática: microtraumatismos de repetición provocarían lesiones vasculares ( parte anterior de epífisis y reborde cotiloideo ). Hay un traumatismo único e intenso que provocaría una sinovitis en el 30 al 50% de los niños con enfermedad de Perthes. La cabeza femoral de los niños sería más suceptible a los traumatismos que la de las niñas.
Infecciosa : provocaría una sinovitis por mecanismo directo que originaría una isquemia por aumento de la presión intracapsular.
Inflamatoria o de tapònamiento: una sinovitis provocaría un aumento de la presión intracapsular que comprimiría los vasos retinaculares. Vascularización de la cabeza femoral: Menor de 4 meses: a. vasos metafisarios. b. vasos epifisarios, van por los retináculos.
c. vasos del ligamento redondo.
Los vasos metafisarios disminuyen gradualmente hasta los cuatro años , los vasos del ligamento redondo aumentan a partie de los siete años, entre los cuartro y los siete años la irrigaciñon depende de loa vasos retinaculares que pueden quedar comprimidos si aumenta la presión intracapsular.

Factores estáticos: asociación con coxa valga.



Vascular: bloqueo total o parcial del aporte sanguíneo, por embolia , trombosis, etc. Actualmente se ha descrito un defecto en la coagulación que se encuentra en el 75% de los enfermos de Perthes
Anatomía patológica.

Muerte ósea: la cabeza deja de crecer. Rx : normal.
Fragmentación o reblandecimiento: la epífisis se aplana por retraso en la reparación.
Revascularizacióln y reparación: aumenta la vascularización de la cabeza, hay aposición de hueso neoformado , el núcleo de osificación se hace más denso. La cabeza se puede reparar y recuperar o se puede colapsar con la subsiguiente alteración de la cabeza y el cuello ( coxa plana, coxa magna, cadera en bisagra.
Hallazgos clínicos.

Cojera espontánea ( lo más frecuente ) con o sin dolor.

Dolor en ingle o rodilla.

Limitación de la movilidad de la cadera, sobre todo la rotación interna y la abducción.

Asintomático.

Sinovitis.

Hallazgos radiológicos.

Se deben hacer radiografías bilaterales , AP y Axial.

El cambio radiológico más precoa, es una disminución del tamaño del núcleo de osificación epifisario proximal femoral. Aumento del grosor de partes blandas periarticulares

Fase de inicio o isquémica: aumento de la densidad radiológica del núcleo epifisario proximal. Fractura subcondral ( signo de Caffey ). Salter y Thomson correlacionan la externsion de la fractura subcondral con el volumen de hueso necrótico subyacente y clasifican en dos grupos: a. menor de 50%.
b. mayor de 50%
Fase de reabsorción o fraagmentación: según Catteral hay cuatro grupos.
Grado I: afectación de zona anteroexterna, menos del 25%.

Grado II: afectación de la cara anterior, interna y superior. Entre el 25 y el 50 % . aplastamiento importante e imágenes quisticas a nivel metafisario.

Grado III: afectación de la epífisis hasta el 75%. Todo menos zona anteroexterna e interna (imagen de cabeza dentro de la cabeza en Rx). Ensanchamiento del cuello femoral.

Grado IV: afectación completa de toda la cabeza femoral, daño metafisario y fisario constantes.

Fase de reosificación o curación.
Fase definitiva de remodelación: dependiendo de los factores pronósticos y del tratamiento quedaran una mayor o menor deformidad.
Signos radiológicos de mal pronóstico.

Signo de Gage: osteoporosis a nivel de zona superoexterna de epífisis y metáfisis.
Calcificaciones a nivel de vertiente externa: se interpretan como fracturas marginales epífisarias externas.
Sublusación o excentracion de la cabeza: aumento de la distancia entre cabeza femoral y rama externa de la "U" radiologica (probable aumento del cartilago articular).
Alteraciones metafisarias marcadas: osteoporosis difusa en banda y de tipo geódico.
Horizontalización del cartilago de conjunción, se asocia a coxa valga.
Otros métodos diagnósticos.

Artrografía: para ver la cabeza femoral y la congruencia articular, imprescindible si se piensa hacer tratamiento quirúrgico.

Gammagrafía: se ven defectos en la captación.

RMN: en el diagnóstico precoz y para las revisiones.

Ecografía: detección de efusiones articulares.

Factores pronósticos.

Proceso "relativamente benigno" dejado a su libre evolución.

Fase activa:

Edad: mejor pronóstico cuanto menor sea la edad.
Grado de afectación epifisario: a mayor afectación peor pronostico.
Extrusión (protusión externa epifisaria):cobertura menor del 80% mal pronostico.
Persistente perdida de movilidad articular de la cadera.
Fase de secuela:

Esfericidad de la cabeza:

Congruencia esférica. (no coxa artrosis a largo plazo).
Congruencia no esférica. (coxa artrosis leve-moderada).

Incongruencia no esférica.( artrosis severa precoz).

Cierre fisario prematuro.
Diagnóstico diferencial.

Fase precoz:

Sinovitis transitoria de cadera.
Artritis séptica.
Osteomielitis aguda de cuello femoral.
Fase aguda:

Hipotiroidismo.
Displasia fisaria multiple.
Tratamiento.

No tiene cura ni sepuede prevenir. La enfermedad es un proceso autolimitado. Hay que prevenir y tratar las secuelas.

Fase activa:

Conseguir y mantener un movimiento articular satifactorio.

Prevenir la deformidad.

Corregir la deformidad.

Fase definitiva:

Prevenir la artrosis.

Tratar la artrosis.

Lo más importante es prevenir la deformidad , para ello es fundamental la " contención" de la cabeza afecta en el acetábulo ,con el fín de rehacer su forma concéntrica según el principio de "plasticidad biológica" de Salter.

Tipos de tratamiento.

Abstención y vigilancia periódica: pacientes con buen pronostico durante las fases asitomáticas de la enfermedad.
Tratamiento sintomático temporal: niños con buen pronóstico durante los periodos de dolor de la enfermedad, fundamental para conservar la movilidad.
Contención para prevenir la deformidad:
Ortopédicos: yesos de abducción ( tipo Petri).

Férulas de abducción (tipo atlanta con o sin carga).

Quirúrgico: osteotomía femoral varizante o desrrotadora o ambas

Osteotomía pelvica con tenotomía de adductores y relajamiento de iliopsoas (pacientes con extrusión de más del 20%).

Corrección de la deformidad:

Relajamiento muscular y artrtomía con yeso de abducción.

Excisión parcial de la cabeza femoral

Osteotomía valguizante femoral.

Descenso y laterización del trocanter mayor

Tratamiento de la artrosis secundaria.

Osteotomía femoral.

Artrodesis.

Artroplastia.

Tratamiento ortopédico.

Grupo I y II de Catteral se recomienda el uso de férulas 12 a 15 meses.
Grupo III y IV de Catteral ( suelen ser mayores de 6 años) se recomienda el uso de férula de 15 a 18 meses. En ambos grupos hay que mantener la movilidad mediante ejercicio activo. Si hay perdida de movilidad cambio del pronóstico. Si además hay subluxación Coleman recomienda reducción cerrada, tenotomía de abductores percutanea y yeso de abducción.
Tratamiento quirúrgico.

Cada vez se recomienda menos.

Mandatorio artrografía que puede contraindicar la osteotomía si existe aplastamiento de la cabeza femoral.

Fase activa de la enfermedad:

Osteotomía de la linea innominada:

Ventajas: cobertura anterolateral de la cabeza femoral.

Alargamiento de la extremidad inferior.

Prevención de una segunda intevención por remoción de la placa.

Desventajas: contención inadecuada ( sobre todo en los mayores de 6 años).

Aumenta la presión acetabular y articular (cambios en la cabeza).

Aumenta longitud de la pierna operada.

Osteotomía desrotatoria en varo:

Ventajas: máxima cobertura de la cabeza femoral.

Corrige la anteversión femoral excesiva.

Desventajas: excesiva angulación en varo que puede no corregirse con el crecimiento.

Mayor acortamiento en una extremidad ya acortada.

Posibilidad de perturbar la acción del gluteo por acortamiento del brazo de palanca.

Mala consolidación.

Segunda intervención para retirar la fijación interna.

Cierre prematuro dela epífisis superior con deformidad en varo

Indicaciones: no se puede contener la cabeza femoral por razones psico-socciales.

Niños de 8 a10 años.

No desigualdad en la longitud de las piernas.

Artrografía muestra la mayor parte de la cabeza femoral descubierta.

Ángulo Wrisberg disminuido.

Anteversión femoral signifficativa.

Osteotomía abierta lateral en cuña: ( según Axer ) estaría indicada en niños menores de 5 años. En niños mayores puede producir pseudoartrosis oretraso en la consolidación.

Osteotomía en cuña invertida modificada de Axer.

Fase de secuelas:

Queilectomía: indicado en coxa plana o en cadera en bisagra si dolor o falta de abducción o sensación de crujido.

Osteotomía de Chiari: obtener cobertura de una cabeza femoral aplanada (coxa plana) en niños mayores cuando la cadera está subluxada y es dolorosa.

Osteotomía en valgo: reduce la abducción en bisagra y aumenta la flexión de cadera.

Avance trocantereo: para aumentar el brazo de palanca de los m. trocantereos se baja la inserción del trocanter mayor.

Evolución.

Se puede dividir en tres grupos:

Buen resultado: definido por ausencia de clínica y Rx aceptables.

Resultado mediocre: definido por ausencia de clínica y Rx malos. Estos pacientes se encontraron libres de dolor hasta pasados los 33 años y presentaron molestias a partir de los 50 ó más años.

Malos resultados: clínicamente mal y Rx malos. Estos pacientes entre los 25-40 años necesitaron artroplastia de cadera.

Los malos resultados correspondieron a los niños mayores de 5 años y que correspondieron al grupo III y IV de Catteral.

Conclusión.

La mayor parte de los pacientes pueden ser tratados con métodos ortopédicos con un buen resultado (hasta un 80%).

Aspectos no satisfactorios en los Rx pueden ser compatibles con resultados clínicamente aceptables.

La clasificación de Catteral es un indicador válido de resultados pero no es aplicable como guía terapéutica.

Los signos de riego aportan poco a la clasificación de Catteral como índice pronóstico o guía terapéutica.

Los resultados mediocres o malos se suelen encontrar en pacientes grado III y IV de Catteral y mayores de 5 años. En éstos puede estar indicado el tratamiento quirúrgico con métodos de contención.

http://www.arrakis.es/~gre/enfpth.htm

http://www.tuotromedico.com/temas/enfermedad_de_legg.htm

INFORMACION ADICIONAL DE INTERES

Asociaciones de padres

Artrogriposis
Asociación Española de Artrogriposis Múltiple Congénita.

Asociación Nacional Crecer
Asociación Nacional de Asistencia a Personas con Problemas de Crecimiento.

Escoliosis
ASMADES, Asociación de Enfermos de Escoliosis
C/ Nápoles, 100-102, 2º 1ª. 08013 Barcelona
Tel. 93 245 12 53

Perthes Association
Asociación inglesa de ayuda a familias con hijos afectos de enfermedad de Perthes.